Рубец после операции что делать

Как сделать послеоперационный рубец малозаметным? Удаление и лечение

Зачастую, когда при серьезных заболеваниях пациентам предлагают выбор между консервативным и хирургическим лечением, они выбирают первый вариант. Парадокс в том, что подобное решение может быть принято даже в том случае, если операция требуется несложная и даются практически полные гарантии ее успешного проведения. Почему же люди так боятся хирургического вмешательства? Одна из наиболее распространенных причин, указываемых в анонимных опросах, &mdash, послеоперационный рубец. И действительно, успешно проведенная операция со временем забудется, так же как и первоначальные проблемы со здоровьем, а некрасивый шрам останется на теле на всю жизнь. Можно ли его убрать?

Как появляются рубцы?

Наверняка все люди, которым делали операции или зашивали глубокие колото-резанные раны, замечали, что после наложения швов остаются более заметные шрамы, нежели от обычных (пускай даже глубоких) порезов. И все же наиболее заметные рубцы остаются после разрезов для проведения операций на внутренних органах. Так почему же появляются эти шрамы и из чего они состоят?

При заживлении глубоких ран в поврежденной области разрастается и накапливается соединительная ткань. Именно из нее и состоит видимый невооруженным глазом послеоперационный рубец. Интересный факт: специалисты рекомендуют оценивать тип и внешний вид шрама не ранее чем через год после проведенного хирургического вмешательства. В это время рубец считается созревшим и можно решать, необходимо ли улучшить его внешний вид и каким способом это лучше всего сделать.

Разновидности рубцов

Прежде чем говорить об удалении шрамов, оставшихся после операции, следует разобраться, какими они могут быть. Если на память о хирургическом вмешательстве у пациента остались не имеющие рельефа белесые или телесного цвета полосы, можно с уверенностью говорить, что это нормотрофические рубцы. Обычно вопрос об их удалении даже не поднимается, так как такие шрамы практически незаметны, а с годами их и вовсе с трудом можно разглядеть.

Намного больше беспокойства доставляют атрофические рубцы, визуально они напоминают растяжки, стрии. Выглядят такие шрамы дрябло, и обычно они как будто вдавлены в кожу. Гипертрофические рубцы отличаются розовым цветом и выступают на поверхности эпидермиса. Кожа вокруг них, как правило, выглядит поврежденной. Но есть и хорошая новость: свой внешний вид такие шрамы могут неожиданно менять в течение двух лет после образования.

Келоидный послеоперационный рубец &mdash, зрелище не для слабонервных. Образуется он обычно, если регенерация ткани проходит с какими-то проблемами и осложнениями. Особенности такого шрама &mdash, необычная форма и яркий розовый или фиолетово-синюшный цвет. Рубец очень плотный на ощупь, а его поверхность &mdash, гладкая. Шрам может располагаться на уровне кожи или немного выступать.

Когда лечение необходимо срочно: что такое лигатурный свищ послеоперационного рубца?

Заключительный этап любой хирургической операции &mdash, наложение швов. Нередко для этого используется лигатура &mdash, специальная нить, которой выполняется перевязка кровеносных сосудов. При нормальном заживлении шва никаких проблем и осложнений не наблюдается. Если же во время наложения шва была занесена инфекция, может образоваться гранулема послеоперационного рубца и лигатурный свищ. Эта патология считается осложнением проведенного оперативного вмешательства.

Лигатурным свищом называют воспаление в месте сшивания раны лигатурой. Гранулема же &mdash, это уплотнение в данной зоне, состоящее из нити и скопления клеток разного типа. По сути, речь идет о нагноении шва, вызванном несоблюдением санитарно-гигиенических норм при окончании операции и нестерильностью самой нити. Если есть подозрение, что образовался свищ послеоперационного рубца, пациента необходимо срочно доставить в больницу.

Симптомы данной патологии достаточно яркие. Это появление уплотнений на шве и в непосредственной от него близости, покраснение и отек тканей. Нередко также может наблюдаться выделение гноя из зашитой раны, воспаление и повышение температуры тела пациента до 39 градусов. Если наблюдаются хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, откладывать обращение к врачу нельзя. Помните о том, что лигатурный свищ всегда может привести к развитию абсцесса и летальному исходу.

Главное &mdash, правильное заживление

Хороший хирург расскажет о правилах ухода за свежим рубцом сразу при выписке из больницы. Сегодня существует масса медикаментозных средств, способных стимулировать процесс правильной регенерации ткани и рассасывание рубца. Чаще всего их выпускают в виде мазей, например «,Контрактубекс»,, «,Медерма»,, «,Пирогенал», и «,Дерматикс»,. Практически все эти средства можно использовать уже сразу после образования рубца. При этом важно наносить мазь регулярно и следовать инструкции по применению. Зачастую такое поверхностное медикаментозное лечение дает невероятные результаты. Рубцы становятся практически незаметными и буквально рассасываются на глазах.

Что предлагают нам салоны красоты?

В клиники эстетической медицины и косметические кабинеты регулярно приходят пациенты, желающие избавиться от послеоперационных рубцов. Один из наиболее щадящих методов &mdash, механическая шлифовка и микрошлифовка. Пройти такую процедуру можно не ранее чем через полгода после появления рубца. Важно понимать, что этот метод будет иметь результат только в том случае, если рубец небольшой и не слишком глубокий. К примеру, замечательно подходит шлифовка для удаления следов от неосторожного выдавливания прыщей.

Если вас беспокоит послеоперационный рубец не слишком большого размера, стоит задуматься о процедуре криодеструкции. Речь идет об обработке клеток соединительной ткани жидким азотом. Этот же метод позволяет избавляться от бородавок и папиллом. После криодеструкции обработанные ткани отмирают естественным путем и через некоторое время их заменяют здоровые клетки кожи.

Лазерное удаление

Лазер давно и успешно используют в косметологии и медицине. Достоинств у таких аппаратов масса. Лазерный луч точечно и бесконтактно воздействует на выбранный участок ткани. Однако сегодня процедуры лазером в устранении шрамов дают только косметический эффект. Даже самым современным аппаратам не по силам разрушить ткань рубца. А вот сделать шрам намного светлее и аккуратней можно. Однако будьте готовы к тому, что придется пройти целый курс процедур, и этот вариант лечения рекомендован не для всех типов рубцов.

Пластическая хирургия

Самым радикальным и наиболее эффективным способом улучшения внешности и вариантом лечения при многих заболеваниях сегодня считаются оперативные вмешательства. Если рубец слишком крупный и заметный, а с момента его образования прошло более 2 лет, имеет смысл подумать о пластической операции. В зависимости от типа шрама и его размера/расположения, врач предложит наиболее эффективный вариант.

Как убрать послеоперационный рубец, если он большой и располагается на видимой части тела? В этом случае врач может предложить вариант иссечения соединительной ткани и наложения косметического подкожного шва на место разреза. Если же рубец крупный и очень глубокий, а также отличается дряблостью, его можно удалить, вырезав полностью. После операции поверхность кожи будет выглядеть не настолько идеально, как в предыдущем варианте, но положительные перемены обязательно станут заметны.

Послеоперационные рубцы: фото до и после. Стоит ли лечить шрамы?

Стоит заметить, что лечение шрамов, оставшихся после операций, &mdash, это удовольствие недешевое. Даже простейшие заживляющие мази стоят порой совсем недешево, что уж говорить о пластической хирургии и салонных методах. Кроме того, лечение послеоперационных рубцов никогда не поможет забыть о них полностью. Обычно даже при комплексной терапии следы от шрамов остаются. Если вы решаетесь вступить в борьбу за красоту своей кожи, помните: полностью бесследно удалить рубец от операции сегодня невозможно. Так стоит ли пытаться его вылечить и сделать менее заметным? Это личный вопрос, все зависит от того, какие неудобства испытывает обладатель шрама и как часто он думает об этой своей особенности. Если рубец мешает наслаждаться жизнью и быть счастливым, попробовать избавиться от него определенно стоит.

Что делать если разошелся шов после операции

Если неожиданно разошелся шов после операции, что делать? Первое, что ощущает человек кроме боли —, это паника. Успокойтесь, это часто случается. Осмотрите рану и оцените ущерб. Чаще всего края повреждения расходятся при инфекции, поэтому надавите легонько на рану и посмотрите, нет ли гноя. С помощью фонарика загляните внутрь, что видно на дне —, подкожные слои или внутренние органы? Если повреждение больше 3 см и через него видны кишки, сальник и другие органы, лучше вызвать скорую. Края раны стяните пластырем, чтобы ничего не вывалилось. Если внутренностей не видно, лучше обратиться к оперировавшему вас хирургу или другому аналогичному специалисту.

Почему могут разойтись края раны после операции?

Проблема с разошедшимися после операции швами чаще встречается после экстренных хирургических вмешательств, особенно, когда уже имелось воспаление, например, перитонит при разрыве аппендикса. К другим причинам относятся:

  • инфекция в ране,
  • слабость мягких тканей или мышц на краю повреждения, возникшая вследствие некоторых заболеваний,
  • избыточное давление на область послеоперационных швов и нарушение врачебных рекомендаций,
  • излишне тугие швы,
  • неправильная техника закрытия хирургической раны,
  • травма в области послеоперационного шва,
  • острый недостаток некоторых витаминов (например, витамина С), микроэлементов и белков,
  • длительный прием кортикостероидов или применение их высокой дозировки.

Существует ряд факторов обусловливающих предрасположенность к расхождению швов после операции:

  • избыточная масса тела,
  • сахарный диабет,
  • пожилой возраст,
  • курение,
  • несбалансированное питание,
  • наличие злокачественных опухолей,
  • заболевания почек и иммунной системы,
  • лечение с помощью химиотерапии и лучевой терапии,
  • в непосредственной близости от операционного повреждения был старый рубец,
  • хирургические ошибки,
  • игнорирование послеоперационных рекомендаций в части физических нагрузок и поднятия тяжестей в ранний восстановительный период,
  • опасно избыточное давление внутри брюшной полости, создающееся из-за скопления жидкости, воспаления кишечника, сильного кашля, запора или рвоты.

Признаки расхождения послеоперационного шва

Шов после хирургической операции может разойтись и до момента снятия швов в случае применения нерассасывающегося шовного материала. Один или несколько симптомов могут проявиться еще при нахождении в стационаре:

  • резкая боль,
  • кровотечение,
  • заметный отек,
  • покраснение,
  • гиперемирование —, кожа температурит,
  • края раны отходят друг от друга,
  • видна открытая рана.

В этом случае с проблемой будут бороться врачи. Возможно, что швы снимут и заменят другим материалом. Когда вы уже находитесь дома, придется разбираться с проблемой самостоятельно.

В медицине есть специальный термин для разошедшейся операционной раны —, эвентрация. Эвентрация имеет 4 степени:

  1. Первую степень характеризует расхождение всех слоев брюшной стенки, за исключением кожи —, подкожная эвентрация.
  2. Вторая степень называется частичной эвертрацией. Дном повреждения являются желудок, кишки и другие внутренние органы.
  3. Третья степень —, это полная эвентрация, когда расходятся все слои брюшной стенки, а к краю раны подступают петли кишечника или сальник.
  4. Четвертую степень именуют эвисцерация или же истинная эвентрация, когда внутренние органы частично вываливаются из раны наружу. В результате может случиться ущемление кишечника, частичная непроходимость и нагноение.

Диагностировать эвентрацию достаточно просто. На ранней стадии, на сухой марлевой салфетке, наложенной на повреждение, появляется сукровичное или серозное отделяемое. Это говорит о том, что глубокие слои раны уже разошлись, все держится только за счет склеенной кожи. Иногда наблюдается эмфизема вокруг раны —, края припухшие, а при пальпации слышен отчетливый хруст, как от сухого снега или крахмала.

Медицинские обследования при разошедшихся послеоперационных швах

Когда вы придете к хирургу, он осмотрит состояние раны и окружающих тканей. При необходимости врач назначит дополнительные исследования:

  • бактериальный посев образца из повреждения для определения инфекции,
  • анализы крови,
  • рентген раны для определения степени эвентрации,
  • компьютерную томографию или УЗИ для определения места, где скопился гной или сукровичное отделяемое.

Методы лечения разошедшихся швов

Самой распространенной причиной эвентрации является инфекция, попавшая в рану, особенно, если отчетливо наблюдается выделение гноя. Врач порекомендует антибиотик широкого спектра действия.

После операции пациент может страдать от падения иммунитета и общего ослабления организма, поэтому ему обычно прописывают общеукрепляющие поливитаминные препараты.

Во время острой фазы нужно тщательно ухаживать за повреждением —, обрабатывать антисептическими растворами и порошками. Это убирает инфекцию и воспаление. Учтите, что отдирать присохшую марлевую салфетку нельзя. Ее нужно предварительно намочить 3%-ным раствором перекиси водорода. После этого она самостоятельно отойдет от кожи. Повязку тянут от периферии раны к центру. Далее ее обрабатывают тем же раствором перекиси. Немного наливают на рану и ждут, пока перекись водорода пенится. Чистым бинтом промокают рану и повторяют обработку до тех пор, пока место не очистится. После этой процедуры рану лучше подержать минут 15-20 на солнце. В качестве альтернативы подойдет 3-5 минутное облучение ультрафиолетовой лампой. Это также убирает инфекцию и ускоряет заживление.

Хирург может посоветовать обработки раствором бриллиантовой зелени, Фукорцином (жидкостью Кастеллани), Йодинолом, Йодопироном, этиловым спиртом, Форисепт-софт Колором.

После процедур нужно наложить чистую повязку с димексидом, разведенным физраствором в соотношении 1:3. В дополнение на компресс наливают 1%-ный раствор диоксидина. Когда в ране имеется нагноение, врачи ставят дренаж или с этого участка убирают кожные швы. В дальнейшем она будет затягиваться вторичным натяжением. После снятия воспаления края повреждения можно стягивать с помощью пластыря.

Хорошими ранозаживляющими средствами являются левомеколь, мази с облепиховым маслом и пантенолом. Масло расторопши борется с воспалением, улучшает заживление и рассасывает рубцы.

Не нужно держать рану все время под пластырем или марлевой повязкой.

Для интенсификации заживления ей требуется воздух. Именно поэтому некоторые врачи советуют обрабатывать послеоперационные раны антисептиками и держать их открытыми, время от времени подставляя их лучам солнца.

На этапе рубцевания спустя два месяца используют Контрактубекс или Медерму. Они способствуют разглаживанию и рассасыванию грубых рубцов.

Хирургическое вмешательство при лечении разошедшихся послеоперационных швов осуществляется очень редко. Чаще всего, прежде чем зашивать повторно, хирург подрезает края раны, чтобы убрать инфицированные и омертвевшие ткани.

При тяжелых сопутствующих заболеваниях, мешающих заживлению раны, накладывают постоянную или временную сетку. Это предотвращает дальнейшее расширение повреждения.

Профилактика расхождение швов после операции:

  1. В некоторых случаях перед проведением хирургического вмешательства больному рекомендуют пройти курс лечения антибиотиками.
  2. После операции назначают антибактериальные препараты. Это позволяет снизить возможность развития послеоперационных осложнений.
  3. Людям, не прошедшим вакцинацию от гепатита В, за несколько месяцев до планируемой операции советуют сделать прививку.
  4. Необходимо соблюдать все рекомендации врача.
  5. Носить послеоперационный бандаж, но не постоянно, чтобы рана не запаривалась.
  6. Во время перевязки не отрывать и не тянуть салфетку.
  7. Следить за чистотой повязки, чтобы не допустить инфицирования или нагноения раны.

Успех операции складывается не только из удачно проведенного хирургического вмешательства, но и быстрого заживления раны. Послеоперационный шов требует покоя, внимания и ухода. Если шов по каким-то причинам расходится, нужно незамедлительно обратиться к хирургу, проводившему операцию. Только врач может оценить всю серьезность ситуации и порекомендовать правильное лечение.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Шрам, рубец после операции

Как известно, образование рубца после повреждения кожи при травмах и операциях является биологической закономерностью и воспринимается и хирургами и пациентами как неизбежное зло. Для практики важно то обстоятельство, что окончательное формирование рубца завершается лишь спустя 6-12 месяцев после того, как выполнена операция, и в эти же сроки качество рубца начинает оцениваться пациентом.

Одно дело - хирургическое лечение травм или угрожающих жизни состояний, тогда хирург в первую очередь думает не о красоте будущего рубца, а о неосложненном заживлении раны. При этом претензий к оперирующему специалисту, как правило, не предъявляется, и это в целом справедливо.

Другое дело – эстетическая хирургия, когда главная цель хирурга – улучшить внешний вид пациента и минимизировать шрамы. Соглашаясь на операцию, пациент соглашается и на возникновение после нее рубцов. Но в этом случае их характеристики становятся важнейшим показателем качества действий врача, который еще до вмешательства обязан подробно проинформировать пациента о возможном характере будущих шрамов. Эта информация позволяет пациенту согласиться или отказаться от операции, а после нее – при неудовлетворенности характеристиками рубцов – предъявить хирургу претензии.

Как в норме происходит заживление ран

Заживление раны – биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. Однако и в последствии ткани, образующие шрам, способны изменяться, хотя и в минимальной степени.

1 стадия заживления – послеоперационное воспаление и эпителизация раны (1-10 сутки после операции). Отличительная особенность этой стадии – соединение краев раны грануляционной тканью, а не рубцом. Поэтому, когда швы снимают на 7-10 день, рана может легко разойтись под действием натяжения окружающих тканей. Для получения в будущем минимального по ширине шрама это натяжение должно быть исключено либо нейтрализовано наложенными швами.

2 стадия – активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10-30 сутки после операции). Молодая грануляционная ткань быстро созревает, что сопровождается уменьшением количества сосудов и клеточных элементов, с одной стороны, и увеличением числа коллагеновых и эластических волокон, с другой. В конце этой стадии края раны уже соединены молодым неокрепшим рубцом, который относительно легко растяжим и хорошо заметен из-за большого количества содержащихся в нем сосудов.

3 стадия – образование прочного рубца (30-90 суток после операции). Количество волокнистых структур в рубце значительно увеличивается, а их пучки приобретают определенную ориентацию в соответствии с доминирующим направлением нагрузки на рубец. Количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается, шрам становится менее ярким и менее заметным. В течение этой фазы значительное влияние на характеристики рубца оказывает воздействие внешних сил. Так, при продольном растяжении рубца в его ткани происходит дополнительное образование и более четкая ориентация коллагеновых и эластических волокон, и тем в большей степени, чем сильнее растяжение. Если же у пациента процессы фибриллогенеза изначально усилены и преобладают над коллагенолизисом, могут образоваться и гипертрофические и даже келоидные рубцы вне зависимости от направления растяжения.

4 стадия – окончательная трансформация рубца (3-12 месяцев после операции). Характеризуется все более медленным созреванием рубцовой ткани с почти полным исчезновением из нее мелких кровеносных сосудов . Шрам еще более бледнеет. Важно отметить, что в большинстве случаев именно в середине 4 периода (обычно – после 6 месяцев) кожные рубцы можно оценить как сформировавшиеся и определить возможность их коррекции.

От чего зависит, какой будет шрам

На внешние характеристики рубца влияют, прежде всего, следующие факторы:

- расположение раны и, в частности, степень соответствия ее длинной оси силовым линиям кожи (если вкратце, вдоль морщин и естественных складок шрам будет тоньше и менее заметен),

- способ хирургического закрытия раны и качество его реализации, в том числе опыт хирурга,

- эффективность дренирования (для обширных и имеющих сложную форму ран).

Играют роль возраст пациента, состояние иммунитета, наследственность.

Как правило, в норме шрамы не вызывают у их обладателя никаких физических ощущений. Появление признаков раздражения тканей в области рубца (покалывание, жжение. ) характерно для гипертрофических (выступающих над кожей), и особенно для келоидных (разросшихся) рубцов. Но неприятные субъективные ощущения приобретают практическое значение лишь в том случае, если они снижают качество жизни пациента. В таких случаях и показано лечение – коррекция шрама.

Лечение рубцов и шрамов после операции

В течение последних лет было сделано немало попыток найти способ нехирургической коррекции рубцов: от инъекций алоэ или стекловидного тела до местного воздействия на шрамы пепсина с соляной кислотой, тиозинамина, салициловой кислоты, гидрокортизона и его аналогов или креазотового масла. Увы, ни один из подходов не продемонстрировал значительных результатов.

Но все же дополнительные методы, улучшающие качество рубцов, в послеоперационном периоде имеет смысл применять. В первую очередь – покой и отсутствие раздражающего действия движений. В условиях покоя формируется рубец меньшего объема и с более благоприятными характеристиками. Целесообразно будет зафиксировать края ушитой раны полосками липкого пластыря, который способен хорошо удерживать данный участок кожи от растяжения достаточно длительное время (до 2-4 недель). Это позволит предупредить раннее расширение формирующегося рубца. В зависимости от конкретных условий полоски пластыря могут использоваться в течение всего периода образования прочного рубца (3-6 месяцев со дня операции). Их меняет сам пациент, когда пластырь начинает отклеиваться. В этом случае кожу нужно промыть с мылом, вытереть насухо и заклеить новой полоской пластыря. В случае появления на коже признаков раздражения, использование пластыря прекращают до полной нормализации состояния кожи.

С целью улучшения качества рубцов во время их формирования могут быть использованы специальные силиконовые покрытия, силиконовые пластины, пластыри и лечебные гели (например, «Контрактубекс» для профилактики образования патологических рубцов).

При появлении признаков формирования гипертрофических или келоидных рубцов могут быть использованы такие терапевтические методы, как инъекционное введение в рубцовую ткань глюкокортикостероидов (препарат «Кеналог-40»).

К сожалению, и личный опыт каждого хирурга свидетельствует о том, что значительного эффекта в коррекции шрамов даже хирургическим путем добиться бывает трудно, а иногда – невозможно. На данном этапе развития медицины ее методы не способны полностью устранить рубец, или радикально повлиять на общие механизмы формирования рубцовой ткани человека. В расположении хирурга имеется возможность исключительно местного воздействия на отдельные характеристики рубца, притом часто с весьма ограниченной эффективностью. Врач может только провести иссечение рубца и зашить его заново, уже более квалифицированно. При больших рубцах – провести пересадку кожного лоскута или методом дермотензии создать избыток кожи и уже ею закрыть шрам.

Врач принимает решение о коррекции шрама только после оценки вероятности эффективности лечения. Положительное решение принимается хирургом после получения информированного согласия пациента с учетом его психологического статуса и реалистичности ожиданий. Важную роль в этом процессе играет детальное информирование пациента о будущем внешнем виде рубца с демонстрацией похожих шрамов на экране монитора.

Когда хирург по тем или иным причинам не может предложить пациенту операцию улучшения качества рубца, выходом из положения иногда может быть нанесение на рубец камуфлирующей татуировки. Но такое решение подходит не всем, хотя используется довольно часто. И в некоторых случаях татуаж дает отличный результат, поскольку на смену шраму приходит украшение. Но не стоит делать татуировку на шрам от кесарева, если собираетесь заводить еще одного ребенка.

Если в хирургическом иссечении шрама нет необходимости, можно попробовать выровнять поверхность рубца консервативными способами.

Консервативная коррекция нарушений рельефа ткани в области рубца

Рубец заметен не только потому, что его ткань по своему внешнему виду отличается от окружающей кожи. Весьма часто ведущую роль в возникновении эстетического дефекта играют нарушения рельефа тканей. Именно неровности в зоне повреждения способны сделать даже небольшой рубец более заметным и тем самым значительно ухудшить эстетические характеристики внешности. Как же сделать шрам менее заметным?

Нарушения микрорельефа рубца могут корректироваться лекарственными, физиотерапевтическими методами и биологическими наполнителями.

Лекарственные средства, позволяющие сделать рубец менее заметным

Кортикостероиды. Внутрирубцовое введение стероидов остается основой лечения рубцов. Кортикостероиды уменьшают рубцеобразование посредством уменьшения синтеза коллагена, глюкозаминогликанов, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны. Наиболее часто используемый кортикостероид — триамцинолона ацетат в концентрации 10–40 мг/мл «Кеналог», назначаемый в зону повреждения посредством введения иглой с интервалом 4–6 недель. Эффективность такого введения, как мономодели и как добавление к процедуре эксцизии рубца, очень высока. Также широко применяются топические кортикостероидные средства, которые наносятся ежедневно непосредственно на образование. Осложнения при лечении кортикостероидами включают атрофию, телеангиоэктазии и нарушения пигментации.

Иммуномодуляторы. Новым методом в лечении келоидных и гипертрофических рубцов является терапия интерфероном. Интерферон, введенный в линию шва, после иссечения келоидного рубца может профилактически предотвращать рецидивы. Рекомендуется вводить по 0,5–1,0 млн. МЕ через день 2–3 недели, затем по 0,1–0,5 млн. МЕ 1–2 раза в неделю в течение трех месяцев.

Препараты, уменьшающие гиперпролиферацию клеток соединительной ткани. Классическим средством для лечения шрамов является гиалуронидаза, она расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани — гиалуроновую кислоту, являющуюся цементирующим веществом соединительной ткани, и, таким образом, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Гиалуронидаза уменьшает отечность ткани, размягчает рубцы и выравнивает их поверхность, предупреждает формирование шрамов. Препараты, содержащие гиалуронидазу: Лидаза и Ронидаза . Раствор Лидазы (1 мл) вводят вблизи места поражения под кожу или под рубцово-измененные ткани. Инъекции производят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 6–10–15 и более инъекций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1,5–2 мес.

Еще один препарат на основе ферментов - « Лонгидаз а». «Лонгидаза» это химическое соединение гиолуронидазы с полиоксидонием. Сочетание ферментативной активности гиалуронидазы с иммуномодулирующими, антиоксидантными и умеренными противовоспалительными свойствами полиоксидония, обеспечивает широту фармакологических свойств. Наиболее эффективно использовать препарат «Лонгидаза» методом ультрофонофореза или фонофореза. При ультрофонофорезе Лонгидаза 3000 МЕ разводится в 2–5 мл геля для ультразвуковой терапии. Воздействие осуществляется малым ультразвуковым излучателем (1 см 2 ), с частотой ультразвука 1 МГц, интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см 2 , в непрерывном режиме, время воздействия 5–7 мин., курс 10–12 процедур ежедневно или через 1 день. Методом фонофореза (1500 Гц) 3000 МЕ Лонгидазы вводится ежедневно (общее время воздействия 5 мин., курс — 10 процедур). Также возможно введение препарата внутрь рубца:

- при келоидных и гиперторофических рубцах небольших размеров: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней общим курсом 10 инъекций внутрь рубца,

- при келоидных и гипертрофических с большой площадью поражения: Лонгидаза 3000 МЕ 1 раз в 7 дней внутрь рубца курсом 8–10 инъекций, одновременно внутримышечное введение Лонгидазы 3000 МЕ № 10.

Хорошо известным препаратом, тормозящим патологическое разрастание клеток соединительной ткани и одновременно оказывающим противовоспалительный эффект, является гель « Контрактубекс» . «Контрактубекс» применяется в хирургии и косметологии в лечении послеоперационных и послеожоговых рубцов, в том числе грубых, препятствующих движению и келоидных, а также растяжек (стрий) после родов или после резкого снижения веса. Наносится на область рубца, 0,5 см геля на рубцовую поверхность площадью 20-25 см² в среднем 2 раза в сутки.

Ферментный препарат из 9 коллагенолитических протеаз крем « Ферменкол » представляет собой принципиально новый протеолититческий препарат. Противорубцовый эффект Ферменкола основан на редукции избыточного внеклеточного матрикса в рубцовой ткани.

Эффект при использовании противорубцовых средств наблюдается примерно через 3 недели после начала применения средства и достигает оптимального результата обычно после 2–3 курсов электрофореза или фонофореза, по 10–15 сеансов или аппликаций в течение 30–60 дней.

Физические и физиотерапевтические процедуры, позволяющие сделать шрам менее заметным:

Шлифовка даст положительный результат при небольших поверхностных рубцах либо точечных рубцах при последствиях угревой болезни. Рубец с ровной поверхностью значительно менее заметен, чем рубец с микровозвышениями или углублениями.

Шлифовка лазером. Обработанная лазерным лучом поверхность становится после эпителизации более ровной. Лазерная шлифовка имеет все преимущества за счет избирательности и точности воздействия на минимальные по размерам участки кожи (до 1 кв.мм). Операцию выполняют, как правило, под общей анестезией, так как местное введение даже минимального объема анестезирующего раствора может радикально изменить рельеф поверхности кожи в зоне рубца. Используют хирургический эрбиевый лазер. Эпителизация обработанной поверхности происходит в течение 5-7 дней.

Косметические процедуры, направленные на внешнюю коррекцию дефекта (пилинги, мезотерапия, дермабразия) не дают ощутимого результата на больших рубцах, но позволяют сделать менее заметным маленькие рубчики.

Силиконовые пластинки и повязки. Позволяют выровнять поверхность небольшого рубца. Малоэффективны на гипертрофических рубцах и келоиде.

Рентгенотерапия (лучи Букки). Базируется на действии ионизирующего излучения на соединительную ткань, вызывающем отечность и разрушение коллагеновых волокон, фибробластов. Рентгенотерапия назначается до 6 сеансов облучения с интервалом в 6–8 недель при одноразовой дозе до 15000 Р.

Криохирургия. Криохирургические средства, такие как жидкий азот, поражают микроциркуляторное русло и вызывают гибель клеток через образование внутриклеточных кристаллов. Обычно 1–3 цикла замораживания-оттаивания по 10–30 секунд достаточно для достижения желательного эффекта. Применяется только при гипертрофических и келоидных рубцах.

При сформировавшемся рубце с длительностью существования до 12 месяцев возможно проводить лечение всеми методами, а при длительно существующем шраме (более 12 месяцев) эффективны только агрессивные методы: введение кортикостероидов в зону поражения, иссечение, лучевая терапия, Букки-терапия, лазерная терапия.

Выраженные нарушения рельефа поверхности кожи в зоне рубца хорошо заметны и чаще всего вызваны следующими причинами:

1. Неточным сопоставлением краев раны при наложении швов. Небольшие неточности со временем сгладятся сами. В других случаях необходима хирургическая коррекция с точным сопоставлением краев раны.

2. Уменьшением жировой прослойки на уровне рубца с его углублением. Варианты решения проблемы:

- липосакция окружающих рубец тканей (удаляется жировая ткань рядом с рубцом),

- липофилинг в область углубления (добавляется прослойка жировой ткани под рубец),

- введение гелей и других наполнителей (эффект хороший, недостаток – гель может мигрировать и постепенно выводится из организма),

- пластика местными тканями.

3. Глубоким дефектом тканей на уровне повреждения, формирующим значительное углубление. Здесь в зависимости от условий могут быть использованы комплексы тканей с неосевым типом питания (на широкой тканевой ножке), а также островковые или свободные лоскуты.

Перемещение рубца в скрытую зону

Поверхность любого шрама отличается от нормальной кожи, и острота этой проблемы наиболее выражена при расположении рубца на открытых участках тела. В абсолютном большинстве случаев переместить рубец в другое место невозможно, однако из этого правила есть исключения. Так, при операции пластики передней брюшной стенки удаление значительного участка кожи вместе с расположенными на ней шрамами (например, после операции по поводу аппендицита, вмешательств на органах брюшной полости и малого таза) приводит к тому, что новый горизонтальный рубец расположен в уже относительно скрытой зоне – в низу живота. Обязательным условием выполнения подобных операций является наличие на животе значительного избытка кожи (например, у рожавших женщин).

Важным аргументом в согласии пациентки на операцию является при этом одновременное улучшение формы туловища.

Вообще, нормотрофические (правильно зажившие) рубцы в хирургической коррекции в основном не нуждаются, в отличие от гипертрофических (выступающих) и келоидных.

Коррекция гипертрофических рубцов

С целью уменьшения ширины гипертрофического рубца (наряду с иссечением), для устранения ограничений функций и уменьшения неприятных субъективных ощущений используется z- пластика рубцов. В связи с тем, что главной местной причиной гипертрофии рубцовой ткани является продольное растяжение рубца, основным принципом его хирургической коррекции является изменение направления рубца путем пластики встречными треугольными лоскутами, также известной, как z-пластика тканей. Рубец иссекают и по ходу каждого края раны формируют треугольные лоскуты, после перемещения которых рана принимает зигзагообразную форму. При изменении формы раны происходит ее удлинение, что резко уменьшает влияние фактора продольного растяжения. В то же время, происходит компенсаторное встречное перемещение краев раны, что усиливает их натяжение в поперечном направлении.

Инъекции препарата «Кеналог-40» с лидокаином в ткань формирующегося рубца оказывают непосредственное влияние на механизм образования рубца, снижая интенсивность фибриллогенеза. Введение препарата целесообразно начинать с 3-й недели с момента операции, действие будет наиболее выраженным.Однако, и в более поздние сроки можно получить хороший эффект. Курс лечения составляет 3-4 инъекции, которые повторяют с интервалом в 5-7 дней. Возможные осложнения – при распространении препарата на прилегающие к рубцу ткани возможно развитие атрофии подкожной жировой клетчатки и кожи с образованием углублений.

При небольших гипертрофических рубцах применяется консервативное лечение - выше перечисленные физические и физиотерапевтические методы, лекарственные средства.

Коррекция келоидных рубцов

В связи с тем, что основной причиной образования келоидных рубцов является аномальная реакция организма на травму, выражающаяся в особом течении процессов заживления раны с формирование келоида, попытки воздействия на келоидный рубец только хирургическими методами, к сожалению, малоэффективны.

Если говорить об иссечении келоидного рубца, то оно возможно, но только при владении хирургом достаточными знаниями и практическими навыками.

Наиболее результативным методом лечения в этом случае является введение в ткань рубца препарата «Кеналог-40», что позволяет значительно уменьшить объем наружной части рубца (иногда до нормальной величины). В послеоперационном периоде во всех случаях целесообразен дополнительный курс глюкокортикостероидной терапии.

Может быть также проведена локальная рентгенотерапия (лучи Букки), которая сама по себе способна дать положительные результаты лечения келоидных рубцов.

В комплексном лечении пациентов с келоидными рубцами могут также использоваться гель «Контрактубекс» и бальнеотерапия.

Большое значение имеет иммобилизация келоидного шрама, в том числе с применением специальных силиконовых покрытий.

Таким образом, в настоящее время келоидные рубцы остаются одним из тех заболеваний, лечение которых известными методами является недостаточно эффективным.

Можно только надеяться на то, что в ближайшем будущем медицина найдет пути влияния на эти процессы с тем, чтобы их результатом стало формирование нормальной ткани.

Врач хирург А.Е.Белоусов

Комментарии

Случайно узнала про государственный центр эндокринологии (отделение врачебной косметологии) в Москве, где делают шлифовку. Я была уверенна, что мне опять откажут в процедурах, но к огромному счастью, врач пообещала мне помочь (врач дерматолог-косм етолог, пластический хирург, кандидат медицинских наук). Лечение занимает несколько месяцев, сначала уколы дипроспана в рубец (3 процедуры с перерывами по 2 недели, одна процедура примерно 1000 рублей), затем, когда он сравнялся с поверхностью кожи - лазерная шлифовка (название лазера не запомнила, 3 процедуры с перерывами по 1 месяцу, одна процедура - примерно 5000 рублей), и сейчас я делаю сосудистый лазер (чтобы убрать красноту рубца, запаять сосуды), пока сделала одну процедуру стоимостью 7000 рублей. Длина шрама - 12 см. Потребуется еще как минимум одна процедура. Но результат уже на лицо, будем еще доделывать. Центр государственный .

Шлифовку шрамов надо делать не в салоне, а в больнице, где хирург с опытом таких операций под бинокулярной лупой выжигает выступающие на шраме поверхности. Но это не в каждом городе доступно и вообще гораздо дороже.

Важно знать! Ученые в Израиле уже нашли способ растворения холестериновых бляшек в кровеносных сосудах специальным органическим веществом AL Protector BV, которое выделяется из бабочки.

Еще статьи по теме:

  • Главная
  • Заболевания
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки
  • Шрам, рубец после операции

Разделы сайта:

©, 2017 Причины, симптомы и лечение. МЖ.